orto.nu

Skada: Distorsion fotled (stukning, vrickning)

Definitioner

Ottawakriterier: kan användas för att avgöra när det behövs röntgenundersökning. [2]

Röntgen av fotled endast om smärta runt någon av malleolerna och något av:

• Palpationsöm längs bakre randen av laterala malleolen
• Palpationsöm längs bakre randen av mediala malleolen
• Oförmåga att belasta foten både direkt efter traumat och i undersökningsrummet

Röntgen av mellanfot endast om smärta i mellanfoten och något av:

• Palpationsöm vid basen av metatarsale 5
• Palpationsöm vid båtbenet
• Oförmåga att belasta foten fyra steg

På akuten

Utredning:

• Anamnes: Stukning kommer oftast efter supination och/eller inåtrotation
• Palpera proximala fibula, malleolerna, foten i övrigt, akillessenan
• Ömhet och svullnad runt laterala malleolen, men inte ömmande i själva skelettet?
• Vid oklarhet om fraktur eller ej i fotled så kan man följa Ottawa-reglerna ovan, där man kan överväga röntgenundersökning om smärta runt någon malleol och något av:
  
  • Ömhet vid dorsala delen av laterala eller mediala malleol och 6 cm uppåt
  • Har inte kunnat stödja på foten varken direkt efter traumat eller i undersökningsrummet

Vid ingen skelettskada eller endast mindre avulsionsfragment så brukar det tolkas som stukning. Behandling:

• Under de första 48 timmarna: PEACE (Protect, Elevate, Avoid NSAID, Compress, Educate): [5]
  • P – Protect: avlastning av fotleden, använd vid behov kryckor de första dagarna
  • E – Elevate: högläge, helst över hjärthöjd
  • A – Avoid anti-inflammatory modalities: inflammation ingår i normal läkning
  • C – Compress: elastisk binda. Om man lindar omedelbart så kan det gärna vara hårt i ca 15 minuter, men inte så foten domnar. Därefter lösare elastisk linda.
  • E – Educate: informera om vikten av aktiv rörelse
• Därefter: LOVE (Load, Optimism, Vascularisation, Exercise) [5]:
  • Remiss till fysioterapeut
    • Full belastning
    • Flektion/extension i fotled, tå- och hälhävning
    • Gärna träning på balansplatta, motverkar framtida stukning
    • Man kan gärna tejpa med oelastisk tejp
  • Undvik ny stukning innan läkning - skydda gärna fotleden med linda, tejp eller annat t.ex. vid fotboll, gång i ojämn terräng m.m.
  • Vid kraftigare stukning med svårighet att belasta kan aircast-ortos användas
  • Oftast bra inom 2 veckor men 12 veckor till full läkning
  • Om fortfarande besvär med upprepade stukningar trots 6 månaders fysioterapi: remiss till ortopedklinik [3]

ICD-10

• S93.4: Distorsion i fotled

Referenser

1. Fotledsdistorsion på Internetmedicin (besökt 2018-06-21)
2. BACHMANN, Lucas M., et al. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. Bmj, 2003, 326.7386: 417. (besökt 2024-09-19)
3. Ansvarsfördelning mellan primärvård och ortopedisk specialistvård, VGR (besökt 2024-09-19)
4. Fotledsdistorsion på Nationellt kliniskt kunskapsstöd (besökt 2024-09-19)
5. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE på bmj.com (besökt 2025-12-03)