orto.nu

Skada: Nekrotiserande fasciit

Symtom

• Kan börja med diskreta symtom
• Kraftig smärta
• Rodnad
• Svullnad
• Feber
• Lågt blodtryck, hög puls
• Allmänpåverkan

Diffdiagnoser

• Cellulit: har mindre smärta, är varken septisk eller allmänpåverkad

Handläggning

• Kräver urakut handläggning
• Ring bakjour
• Blododla [3]
• Vid sår: odla och ta snabbtest för strep-A [3]
• Svalgodla [3]
• Man kan spruta in 0,5 ml NaCl subkutant och sedan aspirera, aspiratet sprutas sedan i blododlingsflaskor [3]
• Intravenös antibiotika:
  • I normalfallet bensylpenicillin 3g x 3 + klindamycin 600 mg x 3. [3]
  • Vid misstanke om badsårsfeber (efter utomhusbad på sensommaren): cefotaxim 1 g x 3 ev. i kombination med ciprofloxacin
  • Vid fokus från buk, thorax eller aggressivt förlopp: Meropenem 1g x 4 + klindamycin 600 mg x 3, vid samtidig septisk chock tillägg av Nebcina 4-7mg/kg [4]
• Vid tveksamhet:
  • Ev. ultraljud som kan visa subkutant emfysem, ökad ekogenitet och vätska i subkutant fett, DT för att se förtjockad fascia och subkutana gasbubblor, eller MR för att se nekros. Men får inte fördröja handläggningen nämnvärt. [5]
  • Ev. kan man utföra "fingertest": [5]
    • Injicera lokalbedövning
    • Gör ca 2 cm lång incision genom hud och ner till fascia
    • Ta på steril handske, stoppa ner pekfingret ner till fascian
    • Tecken på nekrotiserande fasciit:
      • Frånvaro av blödning
      • Diskvattenliknande vätska från såret
      • Vävnaderna faller lätt ifrån varandra
• Anmäl för urakut sårrevision på operation [1, 2, 3, 4]

ICD-10

• M72.6: Nekrotiserande fasciit

Referenser

1. Akuta tillstånd, handkirurgen på SU (besökt 2019-01-27)
2. ABC om handinfektioner, Läkartidningen (besökt 2019-02-16)
3. Allvarlig mjukdelsinfektion och nekrotiserande fasciit på Internetmedicin (besökt 2019-02-17)
4. Mjukdelsinfektion, nekrotiserande fasciit - infektionssjukvård, SKAS (besökt 2020-12-02)
5. Necrotizing Fasciitis Workup på medscape.com (besökt 2026-08-13)