orto.nu

Skada: Kronisk fotledsinstabilitet

Definitioner

FTA: ligamentum talofibulare anterior

CF: ligamentum calcaneofibulare (ligger under peroneussenorna)

Symtom

• Tidigare stukningar
• Instabilitetskänsla i fotled
• Ev. värk, särskilt posteriort om mediala malleolen

Diagnos

• Klinik enligt ovan
• Främre draglåda: stabilisera tibia med ena handen, dra hälen framåt med andra handen. Jämför med andra foten. Positiv draglåda tyder på skada på FTA.
• Talar tilt test: stabilisera underbenet med ena handen och håll andra handen runt hälen:
  • Plantarflektera fotleden och invertera - smärta och/eller ökad rörlighet jämfört med andra sidan tyder på skada på FTA
  • Håll fotleden i neutralläge (90°) och invertera - smärta och/eller ökad rörlighet jämfört med andra sidan tyder på skada på CF
  • (Håll fotleden i neutralläge (90°) och evertera - smärta och/eller ökad rörlighet jämfört med andra sidan tyder på skada på deltoidligamenten)

På vårdcentral

• Fysioterapi med träning av styrka, koordination och balans. [1, 2]
• Rekommendation om stabiliserande ortos och träning med balansplatta (finns i sportaffärer). [2]
• Remiss för slätröntgen av fotleden, gärna belastade bilder. Små avslitna kantfragment behandlas som distorsion. [2]
• Remiss till ortopedklinik om:
  • Upprepade stukningar med kvarvarande besvär trots ortos och systematisk träning i minst 6 månader [2]
    och
  • Positiv till operation

På ortopedklinik

Remissbedömning

Kontrollera att man provat icke-kirurgisk behandling i minst 12 veckor.

Utredning

• Palpera FTA -plantarflektera fotleden och palpera ligamentet mellan distala fibula och talus
• Palpera CF - snett nedåt/bakåt från distala fibula till kalkaneus
• Främre draglåda, se ovan
• Talar tilt test, se ovan
• Undersökning av kavovarusfot (ger ökad risk för instabilitet) [1]
  • Högt fotvalv?
  • Hälen i varusställning?
  • Ev. belastad röntgen av fot
• MR för utredning av skada på ligament, brosk, skelett och peroneussenor [1]

Operationsindikation

Besvärande instabilitet och/eller smärta efter genomgången fysioterapi i minst 12 veckor. [1]

Operationsmetod

Broströms ligamentsrekonstruktion av FTA och FC-ligament, vid behov även rekonstruktion av peroneussenor. [1]

Postoperativt

Immobilisering i gips i 2-3 veckor, därefter fotledsstabiliserande ortos och rörelseträning med full belastning. [1]

ICD-10

• M24.2H: Ligamentär instabilitet i fotled

Referenser

1. Fotkirurgi - elektiva operationer för patienter över 16 år, av Svenska Fotkirurgiska Sällskapet (besökt 2018-06-24)
2. Ansvarsfördelning mellan primärvård och ortopedisk specialistvård, VGR (besökt 2024-09-20)